2017年第二十六屆亞太肝病學(xué)會年會（APASL）上，中國肝炎防治基金會副理事長兼秘書長楊希忠16日表示，通過接種乙肝疫苗等防控措施，目前中國乙肝病毒攜帶者數(shù)量比1992年減少了三千萬。他說，尤其是10歲以下的兒童，乙肝病毒攜帶率已大幅下降。楊希忠告訴記者，如今中國已不再是乙肝的高流行地區(qū)，并獲得世界衛(wèi)生組織等的表彰。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）提出消除病毒性肝炎全球策略，到2030年，新發(fā)慢性乙肝和丙肝減少90%，乙肝和丙肝死亡率降至65%，慢性乙肝和丙肝治療覆蓋80%的患者。中國是肝炎大國，乙肝病毒感染者約7000萬，“母嬰傳播”是乙肝病毒最主要的傳播途徑之一。2015年7月，中國肝炎防治基金會正式啟動了“乙肝母嬰零傳播工程“公益項目。2016年4月，“妊娠乙肝防治示范基地”項目啟航，致力使妊娠乙肝患者管理流程規(guī)范化、標準化，降低母嬰傳播的風(fēng)險。

乙型肝炎表面抗原攜帶者中約有1/3（約3千萬）來源于乙肝病毒母嬰傳播。乙肝病毒母嬰傳播有3種途徑：

（一）宮內(nèi)傳播：HBV宮內(nèi)感染率為9.1%~36.7%。宮內(nèi)傳播的機制尚不清楚，可能由于胎盤屏障受損或通透性增強引起母血滲漏造成。

（二）產(chǎn)時傳播：是HBV母嬰傳播的主要途徑，占40%~60%。胎兒通過產(chǎn)道時吞咽含HBsAg的母血、羊水、陰道分泌物，或在分娩過程中子宮收縮使胎盤絨毛破裂，母血漏入胎兒血循環(huán)。

（三）產(chǎn)后傳播：與接觸母乳及母親唾液有關(guān)。據(jù)報道，當母血HBsAg、HBeAg、抗HBc均陽性時母乳HBV-DNA出現(xiàn)率為，單純HBsAg陽性時，母乳HBV-DNA出現(xiàn)率為46%左右。（此項一般屬于母嬰水平傳播。）

乙肝媽媽如何預(yù)防寶寶染毒呢？這就要從分別準孕婦、準媽媽、媽媽三個階段著手。

孕前扼制乙肝病毒

專家們認為，在懷孕前將病毒控制住，是生出健康寶寶的最關(guān)鍵的保障。

乙肝準孕婦能否懷孕主要看肝功能和乙肝DNA定量，如果是小三陽，肝功能正常，HBV-DNA陰性或者在正常值之內(nèi)，就可以懷孕。如何達到這個指標呢？

首先，要選抗病毒能力強的藥進行控制

乙肝初治階段是治療的最佳時機，如果能在這個階段就把病毒控制住，就能為打勝這場“乙肝戰(zhàn)役”奠定良好的基礎(chǔ)。要盡早控制乙肝病毒，必須選擇抗病毒能力強的yaowu。

由于很多乙肝患者缺乏相關(guān)的教育知識，忽視初治或者對初治得過且過，不用藥或選擇一些抗病毒能力弱的藥，這樣不但無法控制乙肝病毒，而且可能造成病情控制反反復(fù)復(fù)，最終產(chǎn)生更嚴重的耐藥問題。

其次，穩(wěn)定病情選擇耐藥率低的yaowu

有些乙肝患者會發(fā)現(xiàn)病情穩(wěn)定一段時間后，突然出現(xiàn)反彈，這是讓每個醫(yī)生都頭疼的耐藥問題。為什么會出現(xiàn)耐藥呢？

乙肝是通過乙肝病毒不斷復(fù)制而發(fā)展的，在抗病毒治療過程中，由于不斷復(fù)制的乙肝病毒結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了改變，對于一些容易出現(xiàn)耐藥的藥如拉米夫定就無法辨識乙肝病毒，因此對病毒復(fù)制失控，進而造成病情反復(fù)。病情一旦反復(fù)，不但導(dǎo)致之前的治療效果前功盡棄，還會加重病情增加治療難度。

可以說，選擇耐藥率低的藥是穩(wěn)定病情的非常重要保障。

同時影響耐藥率高低的一個重要影響因素就是抗病毒能力的高低，抗病毒能力高的藥就可以減少病毒復(fù)制數(shù)，就可以減少在復(fù)制過程中發(fā)生病毒變異的幾率，從而降低耐藥率。

在2007年公布的最新全球性“乙肝防治指南”明確指出：首選的核苷類yaowu應(yīng)滿足下面兩個條件抗病毒能力最強、耐藥發(fā)生率最低，這是乙肝初治階段的最佳治療方案。

孕期實時監(jiān)控

如果能在孕前期將HBV-DNA控制為陰性或者在正常值之內(nèi)，將是大大避免胎兒染毒和致畸的風(fēng)險。

接下來，懷孕期間如何規(guī)避可能的染毒風(fēng)險呢？

只有一個辦法，懷孕期間實時進行監(jiān)控，如果發(fā)現(xiàn)病情反復(fù)，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用一些避免胎兒致畸的yaowu；寶寶出生后，6～12小時（越早越好）、1個月、6個月，都要接種乙肝疫苗，這些防護措施都能有效的阻斷母嬰傳播。